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对于网络文章《流感下的北京中年》的全面解读

2018-02-13 19:00 来源:都市快报

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  杀人的流感

  对于网络文章《流感下的北京中年》的全面解读

  都市快报消息,这两天,网络上一篇近2.6万字的微信长文《流感下的北京中年》刷爆朋友圈。网文作者曾在杭州工作过,现居北京。他的岳父60岁,刚办完退休手续,因为受凉感冒,病情加重,发现是流感,然后从门诊住进了ICU。作者逐日详细记录了29天如何阴阳两隔的经历,其中涉及就诊、用药、开销、求血、插管、人工肺(ECMO)等很多实用具体的信息。

  这篇求医治病记录虽然很长,但非常翔实且具有参考意义,短短29天,老人走完了人生最后的日子,给家庭留下了悲痛、疲惫和一堆账单……流感如何击垮了中年人?快报请浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师、浙大一院呼吸内科副主任潘志杰主任医师、邵逸夫医院重症医学科主任潘孔寒、浙江省人民医院呼吸科副主任李亚清主任医师等专家详细解读其中的一些知识点。如果这两天没时间,建议你把报道留下来,有空了细细看一看,小病怎么预防?生病了如何正确就医?为了家人,为了自己,提前了解是非常有必要的。

  正如网友“向灵”所说:“我相信没有一个家庭能提前做好应对这些的准备。赶上未知病毒大暴发时期,医疗资源怎么都是不够的。平时增强自身免疫力,是对家庭和亲人最诚挚的爱。”

  1 流感

  开窗通风半小时 不穿上衣的岳父冻感冒了

  2017年12月27日(星期三)

  下午,阳光灿烂,岳母打开主卧窗子通风。岳父忽然来了个念头,一定要同时打开厨房窗子南北对流通风,并且坚持不穿上衣,吹了半小时。其间岳母两次要他穿衣服,一次让他关窗,均被拒绝。

  当时我也在家,为了避免矛盾,我没有径直去关窗,故意和岳母打了个招呼:“妈,我把窗关了哈!”

  岳母还没说话,岳父说:“不得(dei,三声)!”

  岳父开窗和不穿衣服与他的习惯有关。我们南方人冬天在家都穿羽绒服,我结婚前第一次去黑龙江惊掉了下巴:外面零下20℃,屋里零上30℃;家家都开窗,人人小背心。

  但北京不是黑龙江,屋里只有21℃。今年又没有下雪,流感肆虐。岳父表态后,我习惯性沉默,检查三岁的孩子已经穿上羽绒服后,自己裹上衣服回屋去了。

  作为一个能伺候夫人穿袜的南方女婿,和餐桌上动辄骂岳母菜咸了淡了的东北岳父,相处只能说是表面上过得去。双方都是为了孩子,互相忍受。

  偶尔和天南海北的朋友吐槽,一美国朋友下决心:“我宁可穷三年,也不让老人帮我带孩子。”我心有戚戚焉,但夫人坚决反对:“你去哪里找那么放心的人带孩子?”

  12月28日(星期四)

  岳父开始感冒流涕。

  他懒得一遍一遍去洗手间,拿了孩子的尿不湿放在床边,让鼻涕淌在尿不湿上。我开始尽量让岳父和孩子隔离。但岳父是女儿“最好的朋友”+唯一的巧克力提供者,用东北话说,岳父是女儿的“仗义”。孩子一发现我们要和她“谈话”,大喊姥爷,流出两滴眼泪,就能迅速反败为胜,绽开胜利的笑容。

  岳父东北man式喷嚏,瀑布式流鼻涕都是逗孩子的新手段,完全不能制止他们亲密无间。

  岳母:“吃点感冒药吧。”

  岳父:“我这身板,没事。”

  岳母:“打喷嚏你挡着点,别喷到孩子。”

  岳父大怒:“这又没啥病毒。”

  12月29日(星期五)

  岳父开始发烧,愿意吃感冒药了。

  孩子继续跟姥爷黏在一起。我感觉不对了,和夫人商量带孩子出去住酒店。夫人不同意,因为孩子上幼儿园后一直生病,外出怕有病菌。

  又问能不能岳父岳母出去住。夫人还是不同意,说是爸爸发烧了,需要在家照顾。

  我问:“感冒会不会传染?”

  夫人答:“我也担心。”

  “传染”这个词需要定义概念。有人,比如我,认为接近100%会发生。而另一些人,例如我夫人,认为只有20%的概率,而且自己孩子还绝对不在这20%之中。

  就像我一贯认为发芽的大蒜有毒,每次扔这种大蒜都会引发矛盾,夫人经常嘲笑:“你家宝都已经吃了好久发芽大蒜做的菜了。”

  我大怒。

  然后洗洗就睡了。

  12月30日(星期六)

  岳父挺不住了,去了通州民营医院甲。

  为啥会到这个医院呢,因为小孩进幼儿园前到这个小医院体检过。老人觉得位置近,不排队,反正异地医保也报不了多少。东北老国企,现在的医保大概只结算到2014年的。即使批下来的报销额度,也得等几年才能拿到现金。

  医院验血后开了3天输液,消炎药用的是头孢。输液后,岳父有改善。

  我当时还和朋友开玩笑:“美国感冒,看个大夫150美金,看完让你回去喝水。中国感冒,看个大夫5元人民币,输液1000元人民币。”

  后来才发现,这只是个零头。

  当晚,岳母和孩子中招了。

  小孩下午开始发烧,晚上嚎了一夜。姥姥晚上带着孩子也没睡好,第二天自己也发烧了。

  12月31日(星期日)

  我终于克服了不愿引发矛盾的懦弱心理,一早就问孩子:“带你去动物园好不好?” 准备把小孩和岳父隔离,同时岳母也可以好好休息。

  岳母舍不得孩子出去。表示外面冷,传染源多。

  岳父当时感觉不错,和岳母说:“我输完液开车带你去天津,2小时就到了。”岳母拒绝了,但同意就近入住酒店。老人喜欢游泳,我们给定了有泳池的宾馆。

  送岳父去输液时,医生强调病人和家人要戴口罩,避免交叉感染。这次岳父总算是听了。

  这非常重要!!

  不要小看几分钱一个的医用口罩,全家人戴好遮住口鼻,坚持戴,对于阻断流感非常有效。没有这口罩,我很可能就写不了这篇文章了。夫人淘宝买了300个,开玩笑说可以用一辈子,结果我们用、亲戚用,白天用、晚上用,屋里用、屋外用,20天用完了。

  当晚孩子发烧被控制住,但姥姥继续发烧。酒店泳池等设施也没用,就是睡。

  2018年1月1日(星期一)

  姥姥早上决定也去甲医院输液,我赶到医院付款。老人要在家附近的连锁酒店入住。我觉得酒店条件不行,但老人们认为离家近。房间在酒店一层,老人觉得温度不够,开启了空调加热。当晚岳父就睡得不好,到凌晨才睡着。

  孩子不再发烧了。

  1月2日(星期二)

  岳父三天的输液已经结束,但精神状态明显没有12月31日好。

  孩子的状态也很奇怪,早上从9点睡到下午1点半。这是此前从未发生过的。

  岳母输液后有好转。

  1月3日(星期三)

  岳父承认病情恶化,不再硬挺了,决定再去甲医院拍X光片。这个医院上次没看好,为什么又去?因为岳父怕进城堵车,先去拍片看看,严重再去大医院。

  这个做法是不对的!!大医院不仅是设备先进,更重要的是医生经验丰富。

  (虽然对于岳父这个案例,那时候去大医院也没用。)

  拍片显示肺部有小部分感染,验血白细胞低,心电图基本正常。医院换用阿奇霉素输液。

  晚上岳父精神略有好转,但继续发烧。不愿意盖被子,裹着大衣躺在床上睡。

  孩子那天不知咋搞的,非要打一下姥爷再揉揉,被我好好说了一顿。看着嗷嗷大哭的孩子、忧心忡忡的姥姥、吃不下饭的姥爷,我也感到无奈。

  人到中年,早已没有梦想,只盼着日子简简单单。

  1月4日(星期四)

  岳父早上自行驾车去医院输液。

  晚上我见客户回来,岳母对我说:“你带他去医院做个CT吧,严重就住院。老这样我不放心他,也担心他传染给孩子。”

  我们匆匆穿衣下楼。

  女儿还在喊:“姥爷,回来别忘了给我买玉米糖!”

  回家的路,很短,又很长。

  延伸阅读

  为什么空调不宜开太高

  严寒的冬季为了保暖,很多家庭往往把暖气或空调开得很暖。殊不知,长期门窗紧闭,再加上暖气和空调供暖,室内温度高,空气干燥又不流通,容易引起免疫力下降,此时,流感病毒就会趁虚而入。 流感盛行时,适当开窗通风让空气流通是必要的,但开窗通风时要注意保暖,否则,室内温度过高,而室外温度太低,温差过大,机体会一下适应不过来,加之温暖、干燥的环境让人的免疫功能下降,病毒就有了可趁之机。

  老年人是流感高危人群

  出现感冒症状不要硬扛

  老年人是流感的高危人群,尤其是有基础疾病的(如慢阻肺、高血压、糖尿病等),出现流感样症状,如,头痛、发烧,全身乏力等,要及时就诊,千万不要硬扛,早诊早治是预防流感诱发严重并发症的关键。

  这波流感高峰仍未过去

  甲流开始当老大

  这个冬季,全国流感活动强度高于近几年的平均水平。目前,全国流感疫情已经回落。中国流感监测网络数据显示,2018年1月以来,在流感样病例监测方面,北方省份疫情继2018年第一周出现下行拐点后持续下降,南方省份疫情也于2018年第三周出现下行拐点并呈下降趋势。在流感样病例暴发疫情方面,全国各省疫情都已经降到了较低水平。

  春节将至,浙江人关心的是,这波流感疫情过去了吗?还能安心过个健康年吗?现在究竟是个什么情况?

  据省疾控中心监测显示: 2018年1月29日至2018年2月4日(第5周),我省16家流感监测哨点医院共报告流感样病例15342例,门诊就诊总数为181209例,流感样病例占门急诊病例就诊总数百分比(ILI%)为8.47%,流感样病例百分比低于第4周的9.18%和第3周的10.37%,流感样病例报告呈下降趋势。

  在报告的流感样病例中,仍以儿童青少年居多,15岁以下的儿童青少年超过了80%。从流行的流感毒株型别上看,目前优势毒株已从1月初的乙型流感(Yamagata系)转换为甲型H1N1流感。

  省疾控中心提醒,虽然流感的最高峰已过,但当下仍是流感高发时节,而春节即将来临,市民朋友在走亲访友或聚餐聚会时仍存在传染风险,应做好个人卫生,避免去人多拥挤的场所,保持室内空气的流通。一旦出现发热、咳嗽等呼吸道症状要及时就医。

  2 急诊

  感染了未知流感病毒 60岁的岳父变得越来越虚弱

  1月4日(星期四)19点,乙医院

  赶到离家最近的乙医院做CT。医院大夫听诊后觉得情况严重,化验的结果让她更为不安:

  1.CT:肺部大面积感染。对比36小时前的X光片,病毒扩散迅猛。

  2.咽拭子:甲流、乙流都是阴性。表明没有感染甲流或者乙流。

  没有阳性,不一定是好事,病人可能感染了未知的强病毒。

  学医的人一眼就知道这意味着什么,而我要到半个月后,才知道“未知病毒”的残酷。

  当即要求住院,大夫表示没有床位,而且病情严重,建议去大医院治疗。当时对乙医院还有些意见,现在想起来,识别出严重情况,不耽搁是对的。

  于是疯狂地四处打电话,问任何可能和医院有关系的朋友。一通电话打下来,才发现医院不是饭店,出钱也没有床位。流感袭击下,北京呼吸科床位极度紧张,几天能排到就算不错了。一位朋友建议去呼吸科实力很强的朝阳医院看急诊,先把病情稳定住。

  1月4日(星期四)21点,朝阳医院

  21点赶到北京朝阳医院。此前,我一直觉得朝阳医院就是区级医院,没想到这么牛。发热不能直接挂号,要先去护士站。护士一听情况严重,让先去问大夫能不能收治。

  先到了最靠近心电图间的1号诊室。我们取出CT片,说情况严重,希望他能帮忙安排个床位。

  这位大夫连连摆手说:“你们今天都输过液了,我也不能给你再输液。明天早上来化验,是否有必要住院等化验结果。”

  猛然看到2号诊室是空的,后一个病人叫号后没有及时进诊室。冲进去又把情况说了一遍,2号诊室的腾大夫人很好,看了看片子,知道病人情况严重,说:“你们先挂号做心电图吧。”

  有了腾大夫这句话,松了口气。

  挂号—去护士站量血压—做心电图—2号诊室大夫详细看片问病情—开化验单—交费—抽血。晚上急诊挂号、交费处人之多就不提了。第一次看到抽动脉血,一个细如发丝的针,摸着抽。抽完后24小时不能见水,不能提重物。

  由于化验结果要2小时候才能取,决定在附近开房睡觉。医院对门就有个宜必思,20平米的房间400多。500米有个酒店,60平米也是400多。我们有车,自然就去了远的那个。后来才理解,近500米的小房间能卖这个价是有原因的。对很多病人来说,多走1米都是负担。

  1月5日(星期五)凌晨,朝阳医院

  0点,我和岳父回到朝阳医院。一项检测结果在ICU取,第一次看到ICU,看到门口目光黯淡的家属,没想到隔两天我就成了他们中的一员。

  腾大夫看了化验结果使用莫西沙星、多索茶碱、甲泼尼龙、阿昔洛韦等药品输液,并配合吸氧。

  我当时对吸氧很不理解:“感冒为啥要吸氧?”

  后面才理解:

  1.感冒只是个撬锁贼,把人体免疫系统的大门打开。

  2.肺炎这个强盗紧跟着冲了进来,把肺部撕得面目全非。

  3.肺功能被削弱。呼吸正常的空气,已经不能提供足够的氧气。

  4.吸入纯氧,功能受损的肺才能给人体提供最低限度的氧气。

  原预期3小时输完,我也和岳父说了不要着急,但岳父已经很疲倦了,着急回酒店躺下休息。他自行调节,1小时就输完了。凌晨的输液区还有不少老人孩子在输液,仿佛魔鬼就在这里游荡,人的精气神都被吸干了。

  准备回酒店时,护士说离开医院需要大夫批准。

  夜班值班大夫听了诉求,看了看病历,又看了看我。

  我再看了看大夫,大夫再看了看我,啥也没说。

  我说了声谢谢,回去和护士说大夫已经同意了。

  1月5日(星期五)上午,朝阳医院

  在酒店睡了5个小时,早上7点半起床赶往医院,等待8点钟医生查房并可能安排住院。此时犯了个错误,岳父执意要走过去,我们也按惯性顺从。但都要吸氧的人了,肺部随时可能不能提供足够氧气,走路是非常危险的。病人不能认为没事,亲人也不应该掉以轻心。吃不准的情况下,越保守越好。

  岳父到了输液区开始吸氧。焦急无奈等到9点,医生开始巡查病区。我们询问是否可能安排住院,大夫表示要10:30左右才能知道是否有床位。

  岳父坐在椅子上已经很难坚持了。此时朋友帮我们在丁医院(朝阳医院是本文的丙医院)联系上一个床位,预计有病人下午1点出院。我们决定转到丁医院,理由是:

  1.丁医院有朋友,一些小事容易协调。

  2.朝阳医院床位很紧张,输液区外面还有几个白发苍苍的老人躺在移动病床上等床位,当天估计排不到。

  当时没有考虑到一个很重要的问题:丁医院虽然也是三级甲等,但呼吸科并不突出。

  我们对岳父的病症估计还是太乐观了:北京的三甲医院,还治不好感冒?

  告诉朝阳医院的大夫讲了要转到丁医院,大夫很尽责地问为什么,要我们确定好床位,建议我们使用救护车。我们仍然没有意识到严重性,不但没使用救护车,岳父还和我再走了500米,10点回到酒店。

  在酒店躺在床上休息,原定休息到12点再去丁医院。但岳父在11点就哼哼,我问岳父感觉如何,岳父表示“还可以”。一个硬老汉说“还可以”,和女人说“你看着办”差不多,都不是什么好消息。

  延伸阅读

  未知的流感病毒

  临床上并不鲜见

  咽拭子检测是从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离,然后再确认是哪种病原体,确实是一种快速检测方法,但结果呈阴性,并不代表就没有感染。

  “临床上,像这种有流感样症状的患者,医生一般会建议用不同的方式多测几次,以排除假阴性的可能。”浙大一院呼吸内科副主任潘志杰主任医师说。 浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师则表示,早期流感患者可以通过咽拭子进行检测是否感染了流感病毒,感染了哪一种,但随着病情的复制,尤其是当肺部也出现了问题时,仅凭咽拭子的结果是不准确的,假阴性的可能性较大,此时,应该从患者的肺部采样。

  浙江省人民医院呼吸科副主任李亚清主任医师也认为,仅凭咽拭子的检测结果并不能确保准确,有些患者一开始检测时是阴性,但是在复检时却显示为阳性。

  出现流感样症状,但甲流、乙流病原体检测呈阴性,这样的病例临床上并不少见。前不久,浙大一院重症监护室(ICU)就接诊了一例这样的患者,那是一位25岁的浙江小伙子,患病前身体不错,没有基础疾病,出现咳嗽、发烧等流感样症状后,第二天就去当地医院就诊了,当地医院排除了甲流、乙流的可能,但小伙的病情进展得很快,当地医生只能做“不明原因肺炎”考虑,并给予治疗。

  在当地医院治疗了15天后,小伙的症状并无改善,于是,转诊到浙大一院。结合小伙的病史,浙大一院重症监护室副主任方雪玲主任医师给小伙做了全面的检查。三天后,小伙被确诊为系统性腺病毒病(病毒感冒的一种)。由于腺病毒没有有效的抗病毒药物,只能对症治疗,通过帮助提高患者自身免疫力来对抗病毒。为此,方医师及其团队只能根据小伙的病情变化和各项检查结果,动态调整方案,以达到最佳治疗效果。 经过两个月的治疗,小伙顺利出院。

  我们平时抽的都是静脉血

  他为什么要抽动脉血?

  浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师:抽动脉血主要是为了做血气分析,分析患者的血氧饱和度、乳酸浓度、机体酸碱代谢情况等,而这些从静脉血中是很难分析出来的,因为静脉血是经过人体利用后回流到肺部的血液,含大量的二氧化碳和其他废物,会影响结果。

  动脉血是刚从心脏泵出的新鲜的血液。一般来说,重症患者都要做。

  流感之所以可怕:一是因为种类非常多且易变异

  二是还没有一种可以对抗所有流感病毒的特效药物

  流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可通过手触摸口腔、鼻腔、眼睛等接触传播。人流感病毒常见的有四种类型,甲型、乙型、丙型和丁型四大类。其中,甲型、乙型(俗称“甲流”、“乙流”)较为常见。

  流感病毒有多少种?“这个很难说,目前没有确切的数字。”浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师说,“其中,甲流流感病毒呈多样性,依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同,可分为16个H亚型(H1-H16)和9个N亚型(N1-N9),而16个H亚型和9个N亚型是可以任意组合的,这也是为什么我们会听到H1N1、H2N2、H3N2、H7N9等流感的原因。”

  如果用数学中的排列组合进行计算的话,仅甲流就有16×9=144种。

  此外,通常情况下甲型流感病毒容易发生变异,可以感染人和多种动物,为人类流感的主要病原,常引起大流行和中小流行。甲型流感病毒常见的亚型有H1N1、H2N2、H3N2等,其中又以H1N1最为常见。

  乙型流感病毒变异较少,免疫力相对较弱的老人和儿童更容易被感染,尤其儿童患病率较高,容易在学校及托幼机构等儿童聚集地方流行,乙型流感病毒的亚型主要有两种——Victoria型和Yamagata型。丙型流感病毒较稳定,多为散发病例。

  在药物方面,达菲(通用名:奥司他韦)是临床上常用的治疗甲流、乙流的药物。

  浙江省人民医院呼吸科副主任李亚清主任医师说:“需要提醒的是,并不是出现类似感冒症状就可以随意吃这些药物,如是细菌性感染引起的感冒,则应该及早使用抗菌类药物。乱用药不但起不到治疗的效果,反而会产生耐药风险。”

  3 住院

  感冒了10天后 岳父住进了ICU

  1月5日(星期五)中午

  纯电动车已经快没电了,叫了网约车前往丁医院。到院后,前一位病人已经办完出院手续,但没有要走的意思,还在和病友聊天。也没办法,继续等待。岳父趴在朋友办公室休息,勉强喝了点粥。

  下午1点,在朋友帮助下如期躺在了病床上,觉得放心了。呼吸内科心电监护仪全部占满了,朋友帮忙从别的科室借了一台仪器用于监测岳父。我心里还想:“有问题喊一声护士不就行了?”

  手续办完,护士开始抽血,刚准备抽动脉时,岳父情绪激动:“早上刚抽完,化验结果你们都有,怎么又抽动脉血?”把小护士吓傻了,赶忙道歉,说:“我去问问大夫,看是否可以不抽动脉血。”

  看来,抽动脉血应该是极疼的。

  都住进三甲医院了,我也安心了,开始继续筹划4天后前往拉斯维加斯参观CES消费电子展。

  1月5日(星期五)17点

  大夫给了我一张处方,让我去别的医院买“达菲”。

  我奇怪了:“三甲医院没有达菲?”

  大夫说:“我这里没有。周围几个三甲你可以试试,朝阳医院肯定有。你运气还算不错的,北京紧急调了一批货源。前段时间,要是不够级别,全北京你都找不到一盒。”

  于是,先到周边的A医院,急诊药房帅哥一听达菲,说可能开完了。帮我查了急诊药房没有,还电话问了门诊药房,也没有了。最后还给我个电话,说下次可以先打电话问。态度真是好!

  出来看到一个药房。小哥回答我说:“没这药。我们一直没卖过,不知销量如何。”转头和另一个人说:“最近问这个药的人不少啊,我们进点试试?”

  下一站直奔朝阳医院。开药先要挂号,但我没发烧,护士不让我挂号。只能又冲进去找大夫,说早上才从朝阳医院转出的,求开一盒。

  大夫问:“为啥转出?”

  我答:“朋友联系了个床位。”

  大夫说:“哟,这么快有个床位。去挂号吧。”

  于是,挂号,排队,开药,缴费,取药。220元一盒达菲,70元挂号费。想多开些,朝阳医院不同意,自己的病人都不够用。

  晚9点离开丁医院回家,到通州已近11点。从前一日6点出门,已忙乱了28小时。

  家里岳母眼睛通红,夫人自己担心不提,又安慰了会岳母。

  我只问了一个问题:“小孩有没有发烧?”

  1月7日(星期日)

  5点,岳父下床洗脸,我们拔了监护仪器,很快大夫就冲了进来,说是系统报警没心跳了。

  7点,各种外卖都没上班。在医院旁边买了粥和包子,岳父胃口明显好转,体温稳定在37℃左右。我们松了一口气。

  9点,夫人过来换班。岳父和孩子微信视频了会,告诫孩子要听话,多穿衣服不要感冒。孩子问:“姥爷打完吊针就能回家吗?”老家的亲戚也已从东北起飞。我到旁边酒店开了个房,睡了2个小时。

  11点,回到病房。夫人说:“隔壁病房的刚才心脏骤停,送ICU了。”

  心头一惊,问出事前病人是否高声喊疼?

  “没有,又不是拍电影。病人的几个家属一起出去吃饭了。隔壁床忽然发现监护仪上心跳没了,以为是仪器坏了,想和病人说,却发现病人双目紧闭。隔壁床大喊,大夫也从监控中发现了,瞬时一群人冲进病房。昨晚负责岳父病房的大夫,本来9点就可以走,刚准备下班,又进ICU看病人了。”

  当时就感叹:

  1.有朋友还是好,能从别的科室借个心电监护仪。没有监护仪,即使有空床医生都不敢收岳父这样的重病人。

  2.不能让孩子学医。

  二姑二姑父来到达医院,我们万般感谢,交待了相关事宜。特别强调他们自己要24小时戴口罩,遮住口鼻,注意轮换休息,吃我们准备的水果和预防性药品,做好持久战的准备。

  亲戚回答:“不当害。”

  作为黑龙江女婿,我现在真是怕了东北人说“不当害”。这句话可以翻译为:“没事,看大爷我的。”

  于是,发挥脸皮厚的特长,又说了两遍。

  岳父和二姑父很熟,被照顾时很自然。我在照顾时,小便他都挣扎着要站起来。二姑父照顾时,他愿意躺在床上小便。

  把亲戚拉进了微信“情况检测群”,请他记录尿量、体温等信息,发到群里,例如“22:30,尿20”。我们容易看,医生问情况也能够完备地提供。

  回到家,根据医生的要求,人洗澡、所有衣服全洗、包等物品全部用消毒液擦一遍。毕竟是呼吸科重症患者,传染上孩子可麻烦了。

  晚上头晕无力,吃下一片白加黑,心想现在可不能倒下。

  1月8日(星期一)上午 丁医院

  睡了一觉,爬起来联系了几个客户。亲戚反馈的消息还不错,一整天没发烧,早上胃口也很好。

  11点夫人来电话,告知早上彩超的结果很不好。一线抗生素都用了,但病毒没有控制住,继续扩散,整个肺都已经被病毒占据。普通的鼻导管供3升氧量已经不能支撑,开始用面罩吸氧,开到10升的氧量,勉强将血氧量维持在90。丁医院大夫集体讨论后,考虑到昨天隔壁病房心脏骤停的案例,正式建议我们转院,而且要求直接进ICU。

  丁医院呼吸科主任很尽责,亲自帮忙问了朝阳医院等多个机构,但ICU全满。最后,联系上全国知名的戊医院,正好下午能空出2个ICU床位。主任在联系时特别强调了“家属配合”,看来我们在医院的表现还可以。

  千言万语道不尽谢!

  ICU确定后联系120,说明要带氧气。120来了4位员工,负责人和开车的小哥都是北京人,特别幽默,一路上气氛不那么压抑。6公里,车费、维护费、器材费等共计800元。

  岳父的情绪开始不稳定。早上,他可能自认为没几天就出院了,现在听到要转院,大夫都把家属叫出病房去说情况,预感不好。他拒绝戴氧气面罩,要重新换成鼻导管吸氧,好说歹说又给戴回去了。

  延伸阅读

  达菲

  是一种什么样的药?

  达菲(通用名:奥司他韦),一种神经氨酸酶抑制剂(NAI),被多国卫生部门列为抗流感首选药物之一。今年初,国家卫生计生委发布的《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》中达菲被作为有效的抗病毒药物推荐,且对甲流、乙流均有效。

  “去年夏天,广东地区发生过一波流感,流感(尤其是甲流)每三四年都会出现一次大流行(之前是2009年、2013年),因此,我们在去年九十月份的时候就开始储备抗病毒的药物,如达菲、帕拉米韦、扎那米韦。”浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师说,“去年入冬后,随着流感的盛行,我们立即对达菲等抗病毒药物进行了管理,因此,基本上能保证那些确诊为甲流或乙流的患者能够在第一时间用上抗病毒的药物。”

  盛主任还表示,虽然达菲已被证实是对抗甲流、乙流的有效药物,但用药的时机很关键。一般来说,48小时内使用效果最好,如果来不及5天以内也可以。超过5天,甚至7天以上的,效果就很难说了。

  陪护人员

  如何自我防护?

  戴口罩,这是最简单又有效的预防流感的方式,口罩不仅能阻挡病毒从空气中传播,也能有效防止病毒通过飞沫传播。 勤洗手。照顾完流感病人后,一定要勤洗手,且要用流动的自来水,用六步洗手法洗手。同时,要避免用脏手触摸眼睛和鼻子,不用污浊的毛巾擦手。 此外,要注意劳逸结合,保证充足的睡眠;多喝水,适当吃些新鲜的蔬菜和水果,饮食可适当清淡一些,少吃辛辣、刺激、油炸的食物;做好保暖工作,及时增减衣物,避免温差过大着凉。

  氧气面罩和

  鼻导管吸氧的区别

  和针对人群

  吸氧是临床治疗危重病患者最基本的治疗手段。无论是门诊急诊,还是病房,碰到危重病人,首要的就是吸氧,导管、面罩。给患者吸氧的目的主要有:1.纠正低氧血症或可疑的组织缺氧;2.降低呼吸功;3.缓解慢性缺氧的临床症状;4.预防或减轻心肺负荷。 常见的适应证有:1.低氧血症(PaO2 < 60 mmHg,SaO2 < 90%);2.低血压(SBP < 100 mmHg);3.低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L);4.呼吸窘迫(RR > 24 bpm)。

  鼻导管或鼻塞给氧是临床最为常用的给氧方法,因为它的确简单、方便而且便宜,患者也容易接受,因为不影响进食、咳痰、说话,甚至唱歌。不过,使用鼻导管时一定要清理患者鼻腔使之通畅。要是患者鼻腔里充满了鼻涕和其他分泌物,这样就毫无用处。

  缺点是,每分钟通气量大的患者很难达到较高的吸入氧浓度(< 0.40),且不能用于鼻道完全梗阻的患者,同时也可能引起患者头痛或黏膜干燥。 简单面罩(普通面罩),既简单又普通,很多基层医院的吸氧设备,其特点是密闭性差, 面罩上有些小孔,呼出气可从小孔排出,空气也能从小孔进来,相对来说不需要担心氧中毒的问题,缺点是影响患者说话、咳痰、进食,更不能唱歌。

  面对巨额医药费 夫妻俩开始商议卖房子

  4 ICU

  1月8日(星期一)下午 戊医院

  一到戊医院,直接送进ICU。护士一声令下脱光,所有衣服都给扒了扔出ICU。岳父当场没了脾气,乖乖听话。

  ICU不让家属进,每天只有下午半小时探视时间。

  我晚上赶到的时候,夫人说ICU条件很好,见过的医院只有美国治疗埃博拉患者时用的埃默里大学医学院(Emory University Hospital)能匹敌。每个病人都专门有护士24小时看护,医护人员数大概是患者人数的4倍。无创呼吸机已经上了,血氧量回到90以上。而且有创呼吸机、人工肺(ECMO)都有,万一病情恶化,人应该也能抢救回来。

  报完喜,自然就该说“但是”了。她签了一大堆文件,各种治疗手段,看了脊柱都发凉。虽然大夫反复表示非必要不使用,但人肯定要遭不少罪。

  此外,ICU的费用是每日8000-20000元,我们要努力挣钱。

  我马上表决心:白天投资茅台,晚上杠杆炒币。

  1月8日(星期一)晚上

  岳父两年前借给当地“知名土豪”10万元,当时说好周转一下两周还,然而两年也没见过钱的影子。岳母和我们虽然知道,一直也没敢当着岳父面提,生怕他一激动出问题。

  现在人已经进ICU了,缺的就是钱,赶紧请对方还款。回答很干脆:“没钱!”

  1月9日(星期二)

  早上起来,孩子没有发烧,白天也没太咳嗽。大家都松了一口气。

  夫人脸色不佳。说一晚没睡,身体上很困,心里很焦虑。不知道病啥时候好,不知道要花多少钱,感觉分裂成两个人。我嘻嘻哈哈安慰了会。

  岳母在下午探视时段进了ICU。岳父神采奕奕,向岳母表示:“我这身板没问题。”岳母表示她代表全家,相信岳父的身体,相信岳父能够在ICU病友中第一个转到普通病房,在所有病友中第一个回家。

  晚上回到家,岳母问我们:“为啥他现在还那么嘚瑟?”

  我马上表态:“嘚瑟是好事,说明正在全面恢复!”

  饭后,夫人讲起ICU外面有位大姐,不仅熟悉办饭卡、为陪护租折叠床、隔尿垫品牌等杂务,而且精通北京呼吸科的疑难病例、名医趣事、治疗程序、术后护理等。说是北京知名的呼吸科“明星护工”,肺移植病人常常要等她的档期,才能约上。

  5 插管

  1月11日(星期四) 下午

  下午3点,刚和客户微信组群聊完,夫人急电:“今天拍片结果还是不好。医生决定插管。插管后会注射镇静剂,人就不能说话了,你赶快送姥姥到医院来,我让医生务必等着。”

  姥姥正陪着沉睡的女儿,马上手忙脚乱地穿衣服,问我说:“你昨天不是说有好转吗,咋要插管了?”我无言以对,只能说:“我开车带你和女儿去医院。到了医院让二姑下来在车里看着女儿。”

  姥姥:“不行,孩子不能去医院。”

  1月11日(星期四) 晚上

  插管结束,岳母在医院附近住下,夫人准备挤地铁回家。我觉得她情绪不稳,叫了个首汽接她回来。

  晚上,夫人先通知了岳父的4位兄弟姐妹,告知病情,让老家人也有个心理准备。再通知了岳母的6位兄弟姐妹,两个姨马上表示到北京支持我们,帮忙看孩子。

  我们讨论了一直回避的三个问题:

  1.病情

  直到现在,都查不出被什么病菌感染了。体温总体来说不算高,人的精神也不错,就是每次拍片肺部都是急剧恶化,没有一点好转。每个医院都反复问肺部以前是否有过病症,一遍一遍地说没有,医生一遍一遍地问,看来肺部异常恶化,情况很不乐观。

  2.术后

  大夫说如果救回来,最坏的情况需要长期卧床吸氧,好的情况能够大小便日常生活自理,但肯定不能做体力劳动,也不能出去玩了。

  好的情况可以接受。如果需要长期卧床吸氧,岳父自己很痛苦,岳母后半辈子护理的压力很大,我们也不可能做重大的改变。

  3.费用。

  插管后ICU的费用直线上升。预计插管能顶72小时,如果还不行,就要上人工肺了。人工肺开机费6万,随后每天2万起。我们估算了下,家里所有的理财(还好没有买30天以上期限的产品)、股票卖掉,再加上岳父岳母留下来养老的钱,理想情况下能撑30-40天。

  那么40天以后呢?

  要准备卖房吗?

  夫人沉默良久,说:“先卖东北的房子吧。爸爸恢复了也不能上6楼了。”

  我说:“老家房子短期卖不掉,卖掉也就撑个十几天。如果在ICU要待很长时间,只能卖掉北京的房子。”

  夫人:“如果ICU住了50天都出不来,可能真就不行了。”

  说完嚎啕大哭:“他才60岁啊,刚办完退休手续,啥福也没享。要是像爷爷奶奶那样90岁了,我也不给他上这些折磨人的东西了。但一个感冒就走了,我不甘心啊!”

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  尽量不要带孩子

  去医院探望病人

  特别是呼吸科病人

  孩子是流感的高危人群,如果条件允许尽量不要带孩子去医院探望流感病人,如果一定要去探望,建议给孩子戴个口罩,口罩不仅能阻挡病毒从空气中传播,也能有效防止病毒通过飞沫传播。同时,尽量让孩子与流感病人保持一定距离,不要近距离接触。探望结束后,要及时洗手、洗脸。

  ICU真的很贵吗?

  医保能不能报销?

  邵逸夫医院重症医学科主任潘孔寒主任医师认为,相对普通病房而言,ICU的治疗费确实要贵一些,但这个贵并不是毫无依据的,它主要由三个因素决定的——

  硬件。ICU病房配备了很多普通病房没有的医疗设备,这些先进的设备仪器,可以为重症患者提供更高级的生命支持,如,血流动力学检测、呼吸机辅助通气、持续肾脏替代治疗、人工肝、体外生命支持(ECMO)、床旁超声等监测和治疗技术等,而这些仪器价格本来就比较贵。 急救的药品。ICU患者大都需要用昂贵高档的抗生素才能对抗感染,此外辅以各种对症治疗的药物,药品费用会比较高,还有患者需要使用血液制品,此项花费也蛮大。和普通病房相比,ICU有些检查和药物是不在医保报销范围之内的。 患者的病情。住进ICU的患者,大都病情变化快,医护人员除了要实时监控外,还需要随时了解患者现在体内的情况,这一方面增加了人力成本,另一方面也增加了检查的费用。

  此外,如果患者病情一旦恶化会随时需要抢救,这时也会产生一笔费用。 虽然,ICU的费用比普通病房要贵一些,但这个收费是有严格标准,目前ICU的收费标准,均由省市统一规定,且各项操作以及收费都有严格而细致的规范,并有相应的说明。

  6 人工肺

  给岳父用上了终极抢救手段——上人工肺

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  1月12日(星期五) 上午11点

  我还在写工作规划,岳母在医院急电:“今早拍片结果还是不行,医生准备上人工肺。我也没啥主意了,你们啥意见?”

  预计顶72小时的插管治疗方案,只坚持了不到17小时。昨晚受到重大冲击,根本没来得及看人工肺的信息。我问:“大夫有说治愈概率,以及预后预期恢复情况吗?”

  岳母说:“没有啊。就说10分钟以后听我们回话。”

  我从不怀疑戊医院大夫、特别是ICU大夫的仁心仁术;医院在核心地段建得如此豪华,也不会为了钱增加病人开销。但给我的信息太少、决策时间太紧,作为家属确实是难以接受的。

  夫人作为女儿肯定是要上的,我原则上也不反对。但有两个后果要考虑:

  1.家庭抗冲击能力。

  如果钱花光,女儿、夫人、岳母和我自己以后就扛不住任何的冲击,再有人生病,ICU的门都进不去。

  2.预后情况。

  如果救回来要卧床吸氧,对岳父的生命意味着什么、对岳母的生活意味着什么、对我们和孩子意味着什么?

  夫人麻烦了丁医院的朋友,再让他去问呼吸科大夫。回话说:“当时建议转到戊医院,就是为了上人工肺,条件许可情况下最好接受治疗。”

  我紧急电话一位医疗创业的前同事,虽然久未联系,他作为创始人也非常忙,但听了诉求,立马帮助我。首先给出的建议就是:“信息不足的情况下,听医生的。”咨询后,他又发了一个截图给我:人工肺,医学上叫体外膜肺,叶克膜,呼吸科ICU终端救命神器。

  总共约25分钟,其间岳母又催了一次,说是情况已经很危急了。我尽量让自己不那么冷血地告诉岳母:“再等等。”

  既然都建议上,经济条件也能接受,我们决定上人工肺进行治疗。

  其实,我们都没有考虑一个重要的因素:岳父自己是怎么想的。

  如果有人要给你“刮骨疗毒”,刮骨很疼,疗毒的治愈率又很低,你让他刮吗?

  1月12日(星期五) 下午

  戴着口罩见完客户后,赶在探视时段最后几分钟进了ICU。岳父从小病房移到了大病房,全身上下都是管子。

  脑后、右手、大腿侧有手指粗的管子导出血液。血浆、营养液、消炎药品等四五个瓶子,通过不同的导管从身体各处不间断地注入。护士在严密地监控各项指标,十几分钟就要加注一些药剂。岳母没有勇气去揭开被子,估计下面也全是管子。

  岳父已被镇静,任何的自主动作都可能导致血管和人工肺的连接被断开。只有监控仪上的心电图,表明生命的迹象。

  探视后,我等着医生交流病情。主治大夫开会忙没时间,负责本床的住院医师和我进行了沟通。

  本人:“请问治愈的概率?”

  住院医师:“不好说,看病人情况。如果是做心脏手术,只是术后短期需要人工肺支持的,概率会高些。如果病人体质较好,治愈的概率也大些。”

  本人:“贵院此前大概做了治愈概率?”

  住院医师:“我是轮岗到这个科室的,这个情况不清楚。对病人来说,概率意义不大,关键是个人能不能救回来。”

  本人:“病人目前情况如何?”

  住院医师:“不太好,他前后经历5个医院,现在感染上了医院的一些耐药细菌。我们已经给他上了最强的抗生素——万古霉素,但还是在恶化。”

  本人:“请问治愈的病人,术后生活基本能自理吗?”

  住院医师:“每个病人都不同。有些病人能够生活自理,也有病人需要卧床吸氧,不巧感冒引起感染,又送回ICU的。”

  1月13日(星期六) 上午

  从医院得到的信息缺乏数字,只能自己挖掘信息了。

  人工肺,英文Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,缩写为ECMO。顾名思义,就是将血液导出,由机器在体外代替肺的功能,将氧气交换到血液中,然后再输回人体。开始用于心脏手术,非典后我国也逐步开始用于支持危重呼吸病人的生命。

  ECMO本身并不消灭肺部病毒和细菌。医生的方案是用“焦土政策”与病魔对抗。举例来说,蝗虫扫过农田时寸草不生,但草没了,蝗虫也随之死亡。现在肺部的病毒就像蝗虫,肺部肌体就像农田,治疗战略是让病毒侵蚀,等肺部都被占满了,病毒也就死了,医学上叫“自限”。等病毒死了,ECMO依然维系着患者的生命,然后肺部慢慢恢复,逐渐能够给其他器官供给氧气。

  接受ECMO治疗的患者,存活概率大约30%。

  (数据来源:《名医人文观?侯晓彤|人命到底值多少钱?一位ECMO医生的困惑》,http://www.sohu.com/a/121900683_377350)

  治愈的患者在ICU最短4天。

  (数据来源:《名医人文观?侯晓彤|人命到底值多少钱?一位ECMO医生的困惑》,http://www.sohu.com/a/121900683_377350)

  治愈的患者在ICU最长122天。

  (数据来源:《记录中日医院百例ECMO时刻,回顾过去,展望2018》,http://www.sohu.com/a/214085311_655772)

  术后病人有能够生活自理的,但网页上翻来覆去就是那几个案例。我估计在存活病人中约占10%-25%。

  也就是说,活下来且能够生活自理的概率:3%-7.5%。

  晚上梦到一个精灵跳出来和我打赌。

  1.我下注50万元,输了这50万元归精灵。

  2.我赢的概率是5%,输的概率是95%。

  3.精灵问:赢了给你多少万,你才愿意接受这个赌注?

  4.我回答:如果赢了有1个亿,我马上下注;如果赢了只给100万,你马上滚蛋。

  5.精灵又问:如果赢了,能把亲人救回来呢?

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  浙江有人工肺的医院

  有哪些?

  人工肺,学名体外膜肺氧合(英文缩写:ECMO),是一种医疗急救设备,可以代表一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。

  目前,我省有ECMO的医院有浙大一院、浙医二院、邵逸夫医院、省人民医院、省中医院、浙江医院、浙大儿院、市一医院等。 “ECMO最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。运转时,在泵的推动下血液从静脉引出,通过膜肺吸收氧,排出二氧化碳。经过气体交换的血可回到静脉,也可回到动脉,前者主要用于体外呼吸支持,后者因血泵可以代替心脏的泵血功能。换句话说,既可用于体外呼吸支持,又可用于心脏支持。”

  邵逸夫医院重症医学科主任潘孔寒说,临床上,ECMO一般用于可逆的呼吸衰竭和心功能衰竭的病人,如,重症肺炎导致呼吸功能衰竭者、病毒性心肌炎导致心功能衰竭者等。

  人工肺

  医保能不能报销?

  目前,在我省ECMO的费用还没有完全进医保(部分费用已经医保),但ECMO的出现给了生命垂危的患者一线希望,它已不仅仅是一套医疗设备,而是重新划定了死亡的分界线,它是上帝交给医生除了手术刀、特效药之外的另一个可以为生命全力以赴的手段。在潘主任看来,这是用金钱无法衡量的。

  哪些病人

  适合用人工肺?

  潘主任说,这就像做手术一样,是有适应证的。要说明的是,ECMO可以为重症患者创造生机,争取时间,比如,那些等待肺移植、心脏移植的患者,但并不等于用上了ECMO就能百分之百把病人救回来。

  为让ECMO发挥最大的价值,邵逸夫医院在去年成立了ECMO中心,科室涉及重症医学科、心脏外科、心内科、急诊科、呼吸内科等。

  做人工肺要插几根管?

  插在哪里?开多大口子?

  邵逸夫医院重症医学科主任潘孔寒说,一般来说,ECMO需要两根管子,一根插在患者的股静脉,一根插在颈内静脉,前者用于引流而后者用于回流。

  插管的形式有三种:一种是穿刺,一种是半开放式,还有一种是开放式。如果是经皮置管(即,穿刺插管),是一种非外科手段,拔管也不需要外科参与;相对而言,开放式创伤较大,但一定是在患者耐受范围之内的。

  接到医生通知 要求组织献血

  7 求血

  1月13日(星期六) 中午

  接大夫通知,要求组织献血。

  我又是一脸蒙:献多少、在哪里献、怎么认定是我献的?

  问ICU护士,护士不知道;去问大夫,大夫也不知道;让我们去问输血科。

  到了输血科,搞清楚了:

  1)不是花钱就可以在医院买到血。

  2)病人需要用血时,需要亲友去献血,以维持血库的血量。

  3)个人此前的献血证,只能用于直系亲属,即:配偶、父母、子女。也就是说,夫人的献血证可以用于岳父,我作为女婿的献血证不可以。

  4)血液科开出一页纸的《北京市互助献血申请书》,该申请书上有岳父的名字。

  5)到指定的献血车献血,不在医院献血。医院推荐了两个献血点,后来又放宽说是通州血液中心的献血车都可以。

  6)由于缺A型血,献血人必须献A型血,标注“专血专用”。但并不表示你组织的人献的血,就一定用于指定病人,由血液中心同意调度。

  7)后来几天A型血不缺了,可以献其他血型,标注“血型调配”。

  8)每200CC献血,只能有100CC血浆。

  9)献血人需要携带本人的身份证或者驾照、医保卡。

  10)献血后,工作人员会提供一个献血证。我们需要将献血证拿回戊医院献血科,献血科盖章表明此证已用,同时为岳父增加用血额度。

  11)献血证下次还可以用于献血人的直系亲属。

  8 传染

  1月14日(星期日) 中午

  凌晨,我开始连续咳嗽。心想,完蛋了,这不是被传染了吧?没敢告诉岳母,偷偷和夫人说了声,匆匆出家门前往医院。

  挂了急诊,和大夫讲明可能被呼吸科ICU病人传染了。

  大夫问:“甲流、乙流?”

  我说:“不知道啥病毒。血、肺泡、胸腔积液的所有检查都是阴性,但几天就变成大白肺了。”

  大夫把口罩好好稳了稳,确认遮住了鼻子,开下检查:CT胸部平扫、验血、咽拭子。

  还好,一切正常。

  走出来,冬日的太阳都是那么和煦温柔。

  9 生机

  科技发展到区块链都有了

  但还是治不好流感

  1月16日(星期二) 下午

  夫人打电话,说拍片结果有好转。

  从发病以来,每次拍片结果都是恶化,总算看到一点病毒自限的曙光。

  夫人说住院大夫心情也有好转,探视时她一进去大夫就过来交流,讲了差不多半小时。此前,大夫讲3分钟冰冷的事实,就会主动离开,避开家属绝望的目光。

  大夫预计明天做CT。由于上了人工肺后,做CT远比拍片复杂,需要将病人移出ICU才能做,我们认为这是一个非常积极的信号,说明有好转迹象,大夫需要做CT验证。

  1月17日(星期三) 中午

  岳父的弟弟和妹妹赶到北京。

  我讲了病因病情,提到前几天A病房的病人走了。

  他们完全无法理解:“北京就治不好感冒?”

  这不是多喝水、多睡觉就能好的病吗?

  我想起以前看到的“西班牙流感”。

  1918年大流感,是第一次全球范围的传染,死亡估计超过2000万人。该流感由美国堪萨斯州一个流感疫区的青年人参军带到兵营,先是在美国各兵营传播,然后随着美军参加第一次世界大战,扩散到欧洲。在传染西班牙国王后,该流感有了他的名字:西班牙流感。

  潜伏在一战各国伤员和轮换士兵身上,流感从欧洲扩散到大洋洲、亚洲、南美洲。在我国,当时重庆是重病区,据说“半个重庆都病倒了”。

  整整100年,科技发生了翻天覆地的变化,有了原子弹、互联网,现在AI、区块链都出现了,但还是治不好流感。

  1月19日(星期五)

  夫人和岳母天天哭,单独坐着哭、抱在一起哭,女儿一提姥爷就哇哇哭。岳母自责当时自己不应该开窗,这样岳父也不会想起来开窗,也就不会感冒,更不会进ICU。夫人说没安排岳父去西藏玩,病好了也不能去了。

  岳母比我想象得坚强,夫人却不行。虽然岳父很重男轻女,小时候没少收拾她,但她很依恋岳父。

  有一天夫人跟我说:爸爸救回来身体也很弱了,以后你就是我们家的主心骨了。

  我说:以前我挣的钱是你、你爸、你妈加起来的两倍,现在自己瞎折腾,也是你们加起来的总和。我不是主心骨?

  夫人说:不是。家里你说了不算。

  我认真反思了这个问题。

  家里生活习惯不是由学历、专业、收入来决定的,而是由脾气决定的,谁脾气大谁说了算。

  岳母和我们都很注意保养,但没有人想和岳父发生冲突,很多事情由他去。此次光膀子开窗、家人间的传染,我也有责任。如果家里我做主,这事从一开始就不会发生。

  我挣钱比他们多,但没有做决定的习惯,只会在朋友圈抱怨。一位前同事就直白地告诉我,认为我对孩子不负责任。她家老人感冒不愿意戴口罩,她一小时就收拾好行李把老人送出去住了。

  听起来很残忍吧,但她家老人孩子都没事!

  我很好吧,但家里有人躺在ICU。

  而且,只要这病毒传染性稍微强一点,躺在ICU里的就可能是五个人。如果是那种情况,四个大人或多或少都有自己的责任,但女儿确实是无辜的。巴菲特说过:“习惯是如此之轻,以至于无法察觉。又是如此之重,以至于无法挣脱。”

  岳父如此,我亦如此。

  延伸阅读

  建议子女去献一次血

  目前,临床上如果有患者遇到严重创伤需要大量用血,法律法规是鼓励患者的家庭、亲友参加无偿献血,作为血液使用的补充。如果家里有老人,也鼓励家人可以在自愿的前提下,参加无偿献血,以备不时之需。这样的形式,被称之为“互助献血”。

  关于什么是互助献血,并没有统一的官方定义,一般认为当无偿献血人严重匮乏时,可以动员与患者有直接关系的家人、亲戚、朋友、同事,或者有间接社会关系的人员进行无偿献血,然后由血液中心调配互助献血等量的血液制品给患者使用。

  北京2月10日起

  已停止开展互助献血

  很多人可能会认为互助献血并不符合献血法的要求,是钻了制度的空子或者说是打了法律的擦边球。但事实并非如此,互助献血是法律法规明确规定的一种无偿献血形式。

  互助献血的功劳很明显,最主要的是它缓解了一直存在的用血紧张问题。通过互助献血,使急需血液的病人能够及时得到血液,治疗疾病,挽救生命;同时互助献血还有一个不太引人注目的功劳,很多人通过互助献血挽救了自己亲友生命时,会让献血者直观地产生一种非常强烈的责任感和荣誉感,从而成为稳定的无偿献血者。

  当然,凡事有一利必有一弊,互助献血在缓解“血荒”的同时,也催生了一批以互助献血为生的人,俗称“血托”或“血头”,他们以低价招募社会人员假扮病人亲友去互助献血,然后将用血指标高价卖给需要的病人,从中赚取差价,使无偿献血变为了有偿献血。

  由于《献血法》中对于互助献血中的献血人规定得很宽泛,对于献血人是否真是病人的亲友、家人或单位同事,很难进行审核,从而导致了这一违法行为屡禁不止。他们的这一行为,不仅增加了病人的用血成本,同时由于献血人来自于社会,不排除有吸毒、卖淫等从事高危职业的人群,也对病人的用血安全构成了严重威胁。这也是卫生部门下决心停止互助献血的主要原因之一,不出意外的话,相关法律法规也会做出相应修改。

  就在前不久,北京市卫计委与北京红十字会联合下发《关于强化无偿献血与临床用血管理工作的通知》,通知中根据国家卫计委的有关要求,决定于2018年2月10日起停止开展互助献血。

  这也意味着在我国实行了将近20年的互助献血制度可能将退出历史的舞台。

  互助献血停止后

  如何保障临床用血?

  互助献血停止后,用血安全得到了保障,但“血荒”依然存在,如何解决呢?北京市卫计委的通知中提了三条策略:加强献血宣传,增强献血招募力度;提升采供血服务质量,提高采供血服务能力;加强内部建设,严格医疗机构临床用血管理。

  为什么异地医保

  报销不了多少钱?

  杭州一家大型保险公司的资深代理人说,医保作为我国社会基本保障之一,其特点是保障宽,小到门诊,大到住院手术,都可以覆盖到。但医保的报销范围和比例都比较有限,且诊疗期间发生的自费药、进口药、ICU病房费、手术费、护理费、门诊肾透析等费用,大多不在报销范围内。说到底,它只能部分解决基本的诊疗费用。

  此外,医保异地报销实行的是“就医地目录、参保地政策、就医地管理”原则,意思是参保人员跨省就医时,原则上执行就医地基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。但支付时则要执行参保地的支付政策,包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。

  按照这一原则,日记中的病人,使用的是北京的医保药品目录、诊疗项目和服务标准,但支付标准则要按照黑龙江当地执行。由于两地经济发展不平衡,不排除“看病花费多而实际报销少”的可能。

  从一个看似普通感冒到宣告不治 仅仅经历了28天

  10 转院

  1月22日(星期一)

  早上提交了工作计划,老板让我去上海总部汇报。考虑了岳父的病情,认为这周问题不大,下周比较危险。订了晚上的机票,准备去上海工作一周。

  下午4点30分,夫人来电:“今天做了CT,结果出来了。大夫让家里能来的人都来。你马上过来,妈妈刚上地铁回家,二姑还在献血车旁,我都让她们赶快回来。”

  1小时奔到医院,一位此前未谋面的大夫已经在和家人沟通了,话很委婉,事实是我们预料到但不希望出现的:

  1.会诊认为医学上没有继续治疗必要。

  肺部全部被细菌和病毒感染,呼吸衰竭,肾功能衰竭,肝功能衰竭,消化道出血,蛛网膜下腔出血,低蛋白,高钾血症,高钠血症。

  2.建议病人转院。

  留在医院当然可以,只是每天费用2万多。

  让我们转出可以理解,每个医院都不希望增加自己的死亡病例,在各项考核统计上数字都不好看。

  现在的问题是,没有小医院愿意收。

  家属一起讨论了会,我又回ICU,和一位男大夫沟通了4个问题:

  问1:是否可以做肺移植?

  答1:肺移植在整个呼吸系统健全,只是肺功能不良的情况下才可行。现在不具备条件。

  问2:是否可以把病人接回家?

  答2:有传染可能,不建议这么做。

  问3:能否在ICU停止治疗?

  答3:违背医学伦理和医生职业道德,不可以。

  问4:继续用药可维系多长?

  答4:不好说,可能很长,可能很短。

  家人都没有时间悲伤了,讨论了1小时,决定回老家的医院。老人不喜欢北京,让他从家里走。

  赶忙回到医院,准备办转院手续,但院方不同意带走人工肺设备。

  我分析说:

  1.院方不希望病人在院内死亡;

  2.我们感谢院方为减轻我家庭负担的建议,配合院方进行转院;

  3.病人离开人工肺系统,活不过5分钟;

  4.院方不让带走人工肺系统。

  没有人工肺,大家都达不成目标。我们保证在病人离世后,第一时间按医院标准将人工肺设备送回。

  大夫表示医疗设备属于国有资产,带出医院需要走流程,让我们明天早上再来协商。

  11 弥离 回乡

  1月23日(星期二)

  回到家不到3个小时,凌晨一点,夫人急电:“大夫说爸爸可能只有2个小时了,你和妈妈抓紧过来,我请二姑去买寿衣了。”

  人太疲劳了,没有开车,打上首汽奔往医院。

  车上,夫人又来电:“大夫说如果心脏停止跳动,医学上可以采用电击等抢救手段,问家属的意见。”

  我说:“算了吧,爸爸已经受了很多苦了。”

  电影上,病人会睁开眼睛,摸着你的脸庞,说最后一句话,让你照顾好自己。

  艺术温暖,现实冷酷。病人满头纱布、满脸胡须、全身管线、毫无知觉,只有微弱的心电图,不断报警的血氧和心跳指标。

  我们自问自答,让爸爸放心,会照顾好妈妈,照顾好宝宝,照顾好自己。

  虽然已经没有希望,医生还是要进行抢救,很快让我们离开了ICU。

  和夫人坐在外面等通知。夫人问:“你第一次记得你爸爸的印象是什么?”

  答:“不记得了,我总是尽力忘记童年。”

  夫人说:“我印象中第一次记得爸爸,是他起床帮我冲奶粉,我应该比女儿现在还小吧。”

  凌晨三点,二姑帮忙买寿衣回来了,3600元。虽然事前在某宝上也看过,但不到最后一分钟,不可能去买。而要用的时候,也不可能等。

  亲戚告诉寿衣店主,人是因为感冒走的,还以为店主会很惊奇。谁知店主一点都不意外,说感冒已经害死好多人了,从发病到走时间都很急。

  8小时前,我给航空公司打电话,问携带病人的规定。

  如今,我给航空公司打电话,问携带骨灰盒的规定。

  1月24日(星期三)

  电话响了。

  夫人:“爸爸不行了,医生说这次真不行了。你和妈妈赶快到医院。”

  ……

  夫人后来对我说:“你选一条堵车的路也好,否则妈看到遗体上的满身创口,不知道会哭成啥样。她前面埋怨自己没有照顾好爸爸,染上了这怪病;看到这样又会自责给爸爸上了人工肺,让他受了不少苦。尤其是后面创口没处理好,往外涌血。”

  又说:“S信息真是灵通,大夫通知我后没5分钟,他就出现了。我给了他500元,毕竟穿了2次衣服,第二次挺难的。另外H给了200,谢谢他愿意帮忙送爸爸最后一程。”

  到了殡仪馆,棺木从行车上移动到特制的推车上,严密吻合,不需要人再抬。

  问下午是否可以火化。

  殡仪馆说:24小时都可以,但习俗最好在天亮时火化。

  ……

  1月27日(星期六)

  “圆坟”后,我和夫人从佳木斯飞回北京。

  过去一个月,就像在噩梦中奔跑,一刻也不能停。想从梦魇中醒来,却摆脱不了命运。

  回到家,吃饭时岳母突然问了一句:“你爸真的走了吗?”

  我愣了一下。衣架上挂着岳父的衣服,家里仿佛还有他的影子;微信里有他的语音,仿佛还嚷嚷着要再去泰国吃榴莲。

  但又一想,确认是走了。

  女儿还不能理解死亡,大喊:“我要姥爷给我吃巧克力。”

  生活就像一盒巧克力,你永远不知道会尝到哪种滋味。

  延伸阅读

  得了流感休息最重要

  千万不要带病上班

  作为奋斗在第一线的医护人员也是流感的高危人群,采访中,也碰到了一些不幸“中招”的医生,一方面与他们高强度的工作有关;另一方面,医院作为流感病人的聚集地,相对而言,病毒的数量也较多,同时,也不排除病毒毒力也较强的可能。疲劳+病毒多+病毒毒力强,机体患病的风险也就随之增加了。

  浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师说,如果你不幸出现流感样症状,要第一时间去正规医院就诊,并做个病毒检测。若确诊,应该在48小时内使用抗病毒药。

  此外,这个时候千万不能疲劳过度,尤其不建议带病上班、带病上课等,否则,容易诱发并发症,如,重症肺炎、重症脑膜炎等,流感本身并不可怕,可怕的是因流感引发的并发症。如果你身边有人确诊为流感,你要学会自我保护,尽量减少与他的接触,如果一定要交流,最好双方都戴上口罩。如果家中有小孩,你在接触、照顾流感病人后,建议洗手、洗脸后再和孩子接触。











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